Эндокринология в клинике С-МЕД

Многие пациенты, начав принимать заместительную гормональную терапию при гипотиреозе, через несколько месяцев чувствуют значительное улучшение и решают самостоятельно отменить препарат, опасаясь «привыкания» или «посадить щитовидку на таблетки».

На самом деле улучшение самочувствия — это результат правильно подобранной терапии, которая компенсирует недостаток собственных гормонов. При аутоиммунном тиреоидите или после удаления щитовидной железы орган не может восстановить свою функцию. Отмена препарата приведёт к возврату всех симптомов, а иногда и к более тяжёлым последствиям.

Заместительная терапия — это абсолютно идентичный натуральному гормон, который просто восполняет дефицит. Организм не различает, выработала ли щитовидная железа этот гормон сама или он поступил извне. При необходимости заместительной терапии это лечение на всю жизнь, но оно обеспечивает полноценное качество жизни.

Коррекция дозировки возможна только после контрольных анализов и только по решению врача.

Да, и связь здесь двусторонняя. Хронический стресс — один из мощнейших факторов, разрушающих баланс эндокринной системы. При стрессе активируется гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая ось, повышается выработка кортизола — гормона стресса.
Кратковременный подъём кортизола — это нормальная адаптивная реакция. Проблема в том, что современный человек живёт в условиях хронического стресса: работа, финансовые проблемы, информационная перегрузка, недосыпание. Надпочечники работают на износ, постоянно производя кортизол.

Последствия хронически повышенного кортизола:

• набор веса, особенно в области живота;
• инсулинорезистентность и риск диабета;
• подавление функции щитовидной железы;
• снижение выработки половых гормонов;
• разрушение костной ткани;
• снижение иммунитета;
• нарушение сна;
• депрессия и тревожность.

Более того, длительный стресс может привести к истощению надпочечников — состоянию, когда они уже не могут вырабатывать достаточно кортизола. Это проявляется хронической усталостью, невозможностью справляться с нагрузками, апатией.

В нашей клинике мы уделяем большое внимание не только медикаментозному лечению, но и обучению пациентов техникам управления стрессом, нормализации сна, правильному восстановлению.

Генетическая предрасположенность к заболеваниям щитовидной железы действительно существует, особенно к аутоиммунным патологиям. Если у ваших близких родственников (мать, отец, бабушка, дедушка, сестра, брат) был диагностирован аутоиммунный тиреоидит, диффузный токсический зоб или другие заболевания щитовидной железы, ваш риск столкнуться с аналогичной проблемой повышен в 3-5 раз.

Однако наследуется не само заболевание, а предрасположенность к нему. Это означает, что при наличии генетической склонности болезнь может проявиться под влиянием провоцирующих факторов, таких как хронический стресс, дефицит йода или селена, вирусные инфекции, беременность, курение, приём некоторых лекарств.

Что делать, если у родственников были проблемы со щитовидной железой:

• регулярно проверяйте уровень ТТГ — минимум раз в 1-2 года, даже при отсутствии симптомов;
• делайте УЗИ щитовидной железы — для выявления узлов на ранней стадии;
• следите за потреблением йода — йодированная соль, морепродукты, но без фанатизма;
• контролируйте уровень витамина D и селена — их дефицит повышает риск аутоиммунных заболеваний;
• обращайте внимание на симптомы — при появлении признаков нарушения функции щитовидной железы сразу обращайтесь к врачу.

Раннее выявление и своевременное начало лечения позволяют избежать осложнений и сохранить качество жизни.

Официально термин «излечение» к диабету 2 типа не применяется, так как это хроническое заболевание. Однако современная медицина использует понятие «ремиссия диабета» — состояние, когда уровень сахара нормализуется без приёма сахароснижающих препаратов.

Ремиссия возможна, но только при определённых условиях.

Когда шансы на ремиссию высоки

1. Диабет диагностирован недавно (в течение первых 1-3 лет).
2. Ещё не развились серьёзные осложнения.
3. Сохранена достаточная функция поджелудочной железы.
4. Есть значительный лишний вес, который можно снизить.

Что необходимо для достижения ремиссии

1. Существенное снижение веса — потеря 10-15% массы тела значительно улучшает чувствительность к инсулину.
2. Низкоуглеводное или низкокалорийное питание — под контролем врача.
3. Регулярная физическая активность — как минимум 150 минут в неделю.
4. Контроль стресса и нормализация сна.
5. Отказ от курения и алкоголя.

Исследования показывают, что около 30-40% пациентов с недавно диагностированным диабетом 2 типа могут достичь ремиссии при значительном снижении веса и изменении образа жизни.
Однако ремиссия требует постоянного поддержания здорового образа жизни. Возврат к прежним привычкам практически гарантированно приведёт к рецидиву заболевания. Поэтому правильнее говорить не о «излечении», а об управлении диабетом без лекарств.
Даже если полная ремиссия недостижима, значительное улучшение контроля глюкозы, снижение доз препаратов и предотвращение осложнений — это уже огромный успех.

Гормоны — это динамичные вещества, уровень которых постоянно меняется в зависимости от времени суток, дня менструального цикла, приёма пищи, физической активности, стресса. Для получения достоверного результата необходимо сдавать анализы в стандартных условиях.
Суточные колебания. Некоторые гормоны имеют выраженный циркадный ритм. Например, кортизол максимален утром (6-8 часов) и минимален вечером. Поэтому анализ на кортизол информативен только при заборе крови в определённое время. Если сдать его в обед, результат будет бесполезен для диагностики.

Тиреотропный гормон (ТТГ) также имеет суточные колебания: пик приходится на 2-4 часа ночи, а минимум — на вторую половину дня. Для контроля функции щитовидной железы рекомендуется сдавать ТТГ утром натощак, желательно в одно и то же время при повторных исследованиях.

Зависимость от менструального цикла. У женщин репродуктивного возраста уровень половых гормонов кардинально меняется в течение цикла:

• ФСГ и ЛГ — сдаются на 2-5 день цикла (фолликулярная фаза);
• прогестерон — на 21-23 день при 28-дневном цикле (лютеиновая фаза), когда он максимален;
• эстрадиол — в зависимости от целей обследования может сдаваться в разные дни;
• АМГ и пролактин — можно сдавать в любой день цикла.

Сдача прогестерона в первой фазе цикла, когда он физиологически низкий, не даст никакой полезной информации. Врач может ошибочно заподозрить недостаточность жёлтого тела, хотя на самом деле всё в норме.

Правила подготовки к сдаче гормонов

1. Натощак (8-12 часов голодания) — для большинства гормонов.
2. Утром (обычно до 10-11 часов) — для ТТГ, кортизола, половых гормонов.
3. В спокойном состоянии — стресс влияет на уровень многих гормонов.
4. Исключить физические нагрузки накануне.
5. Не курить минимум час до забора крови.
6. Некоторые гормоны требуют отмены препаратов — обсудите с врачом.

Важно сдавать анализы по назначению врача, который укажет правильные сроки и условия.